Covid-19 i dijabetes

COVID -19 i dijabetes

Šta je COVID -19?

Korona virusi (CoV) predstavljaju veliku porodicu virusa koji izazivaju različite kliničke oblike bolesti, od obične prehlade do po život opasnih stanja i tu spadaju MERS(Bliskoistočni respiratorni sindrom) i SARS (Teški akutni respiratorni sindrom). COVID-19 je oboljenje izazvano novim korona virusom za koji još uvek ne postoji specifičan način lečenja niti vakcina.
Infekcija se prenosi preko kontaminiranih kapljica iz usta/nosa zaražene osobe tokom razgovora, kašljanja, kijanja. Virus opstaje u spoljašnjoj sredini od nekoliko sati do nekoliko dana (u zavisnosti od površine, i uslova sredine), pa osoba može da se zarazi i nakon kontakta sa kontaminiranom površinom i daljim dodirivanjem usta i nosa. Primena rastvora na bazi alkohola u spoljašnjoj sredini ubija virus.

Koji su simptomi infekcije virusom COVID – 19

Ljudi zaraženi virusom COVID-19 mogu da imaju povišenu temperaturu, kašalj, otežano disanje (kratak dah), osećaj umora, slabosti i bolove u mišićima. Problemi sa disanjem nastaju kada infekcija zahvati pluća i uzrokuje zapaljenje pluća-pneumoniju. Simptomi nastaju nekoliko dana nakon što se osoba inficirala virusom, najcesce 3-7 dana od izlaganja, nekad do 14 dana. Neke osobe nemaju simptome I znake bolesti, osecaju se dobro iako su zarazeni virusom. Smatra se da su ljudi najviše zarazni kada imaju simptome. COVID-19 može da uzrokuje ozbiljna stanja, poput upale pluca ili smrtmog ishoda. Ovakvi ishodi su češći kod starijih, kod hronicnih bolesnika sa kardiovaskularnim i bolestima pluca, diajbeticara.

U svetlu aktuelne COVID -19 pandemije, kod dijabeticara je veoma vazno ostvarivanje zadovoljavajuće kontrole parametara dobre glikoregulacije. U uslovima vanredne situacije i izolacije redukovana je fizicka aktivnost, teze je zdravo se hraniti. Svi smo zabrinuti za svoje i zdravlje najbližih, stalno nas prati osećaj neizvesnosti i straha od mogućih ishoda. Dijabetičari su specifično osetljiva populacija sa velikom verovatnoćom razvoja težih kliničkih slika i nepovoljnijeg ishoda bolesti. Realan je i strah vezan za dostupnost lekova, smanjen kapicitet i dostupnost zdravstvenih sluzbi. Sve ovo je moglo da utiče i na dobru kontrolu dijabetesa koja je najvažniji preduslov za prevenciju komplikacija, koje su glavni uzrok invaliditeta i smrti. Losa glikoregulacija narušava kvalitet života dijabetičara, češće su hiper i hipoglikemije, povećava se rizik od mikro i makro vaskularnih komplikacija Osobe koje imaju dijabetes nemaju veću verovatnoću da dobiju COVID-19 nego opšta populacija. COVID-19 može da uzrokuje bolest sa težim simptomima i komplikacijama kod nekih osoba obolelih sa dijabetesom. Dijabetičari često imaju pridružene druge bolesti poput kardiovaskularnih što nosi dodatni rizik za razvoj komplikovane infekcije korona virusom. Osobe koje nemaju komplikacije, i čiji je šećer u krvi dobro regulisan nemaju veći rizik od razvoja težih oblika COVID-19 od opšte populacije.

Dobro regulisan dijabetes znači da su vrednosti šećera u krvi i HbA1c u individualnim ciljnim vrednostima, koje je odredio lekar. Prema važećem Nacionalnom vodiču za lečenje dijabetesa, to su vrednosti:

šećera u krvi našte <7 mmol/L,
šećera u krvi 2h nakon jela <9 mmol/L
HbA1c, koji odražava prosečnu vrednost glikemije u plazmi tokom prethodna 3 meseca <7%

Zato je važno u periodu vladajuće pandemije redovno i često kontrolisati šećer u krvi i voditi računa o ishrani. Prevencija se postiže ukoliko pacijent sprovodi sledeće mere:

Redovna kontrola glikemije i održavanje vrednosti u ciljnom opsegu
Pridržavanje higijensko-dijetetskom režimu koji čine: zdrava izbalansirana ishrana, redovna fizicka aktivnost.
Redovna primena propisanih lekova prema uputstvu lekara
Kod pacijenata koji imaju i pridružene kardiovaskularne bolesti, održavanje krvnog pritiska i lipidnog statusa (holesterol i trigliceridi) u granicama normale

Za dobru kontrolu je važna i samokontrola šećera u krvi. Šećer se meri ujutru našte, pre i 2h nakon glavnih obroka, pre spavanja i tokom noći (2-4h), 15 min pre i nakon fizičke aktivnosti.

Dijabetičari bi zbog smanjenja rizika obolevanja od COVID -19 virusa trebalo da primenjuju jednostavne efikasne mere zaštite svakog dana, kao i svi drugi. Preporuke Ministarstva zdravlja Republike Srbije i Instituta za javno zdravlje Srbije „Dr Milan Jovanović Batut“ o tome kako se zaštititi od novog COVID-19 virusa su: Često perite ruke sapunom i vodom (u trajanju od najmanje 20 sekundi) ili koristite sredstvo za dezinfekciju na bazo 70% alkohola. Izbegavajte bliski kontakt sa osobama koje imaju povišenu temperaturu, kijaju i/ili kašlju. Izbegavajte pozdravljanje rukovanjem ili ljubljenjem, a sa sagovornicima održavajte razdaljinu od najmanje jednog metra. Ako kašljete ili kijate prekrijte usta i nos nadlakticom ili papirnom maramicom. Maramicu odmah bacite u kantu za otpatke sa poklopcem i operite ruke. Često provetravajte prostorije u kojima boravite. Izbegavajte okupljanja sa većim brojem ljudi u zatvorenom prostoru. Ne uzimajte antibiotike na svoju ruku. Masku koristite ako kijate ili kašljete ili ukoliko negujete bolesne.

Rizici su slični kod osoba sa dijabetesom tipa 1 i 2. Osobe sa dijabetesom tipa 1 imaju povećan rizik od dijabetesne ketoacidoza, ukoliko imaju virusnu infekciju.

Neophodno je da imaju komercijalne preparate dekstroze koje im je preporučio lekar, med, džem, zaslađen sok ili druge oblike prostih šećera u slučaju niskih vrednosti šećera u krvi.

Za osobe sa dijabetesom i najmanja infekcija može da dovede do hiperglikemija, koje ako se na adekvatan način ne koriguju mogu da uzrokuju akutne komplikacije kao što su dijabetesna ketoacidoza i hiperosmolarno neketogeno stanje.

U slučaju bolesti u osoba sa dijabetesom, savetuje se postupanje prema navedenim smernicama, čak i u slučaju zadovoljavajućih vrednosti nivoa glukoze u krvi: Nastaviti sa uobičajenom terapijom za dijabetes. Nikada ne obustavljati terapiju insulinom. Proveravati nivo glukoze u krvi na svaka 2-3h. Optimalni opseg nivoa glukoze u krvi je od 6 do 10mmol/l. Savet koji se lako pamti: sve vrednosti šećera u krvi moraju da budu jednocifrene Često je potrebno povećanje doze In iako je smanjen unos hrane, postoji potreba za ekstra bolusima insulina. Ako je šećer u krvi niži od 3,9 mmol-l, smanjiti dozu bolusa. Konzumirati dodatnu tečnost (bez kalorija), i nastaviti sa redovnim obrocima. Unosite dosta tečnosti – 120 do 180 ml na svakih 30 min u cilju prevencije dehidracije. Proveravati svakodnevno telesnu težinu. Smanjenje telesne težine uprkos redovnoj ishrani može da ukaže na lošu regulaciju šećera tj na hiperglikemije. Proveravati telesnu temperaturu ujutru i uveče. Povišene vrednosti mogu biti znak infekcije. Osobe sa dijabetesom treba da potraže pomoć lekara i u sledećim situacijama:

U slučaju hiperglikemije duže od 24h
U slučaju postojanja simptoma koji ukazuju na razvoj dijabetesne ketoacidoze. Treba se javiti prvo izabranom lekaru u slučaju sledećih simptoma:
- Nivo glukoze u krvi iznad 15 mmol/l
- Prisustvo ketona u urinu
- Pojačano žeđenje, suvoća usta, učestalo mokrenje, zamaranje

Hitnoj pomoći se treba javiti u slučajevima da je došlo do:

Povraćanje bez mogućnosti unosa hrane i pića duže od 6h koje može da dovede do teškog stepena dehidracije
Ubrzanog disanja sa zadahom na aceton
Bola u trbuhu
Poremećaja svesti

Preporuka je da osobe sa tipom 2 na oralnoj terapiji u stanjima infekcije vrše samokontrolu glikemija češće zbog mogućnosti hiperglikemije. Optimalni opseg nivoa glukoze u krvi je od 6 do 10mmol/l. Savetuje se provera nivoa glukoze u krvi u periodu bolesti najmanje 2 puta na dan.

Vežbanje može da pomogne da se smanji nivo stresa kao i simptomi dijabetesa. Mnoge osobe koje imaju dobro kontrolisan dijabetes postižu dobru kontrolu šećera u krvi zahvaljujući lekovima, edukaciji o dijabetesu, planu ishrane i fizičkoj aktivnosti. Redovna fizička aktivnost može da pojača osetljivost na dejstvo insulina, što znači da će šećer iz krvi prelaziti u mišiće i pretvarati se u energiju, umesto da dovodi do hiperglikemije, odnosno skokove šećera u krvi. Vežbanje takođe omogućava mišićima da skladište šećer kao rezerve energije, čak i bez insulina, što dovodi do bolje kontrole nivoa šećera u krvi. Ukoliko ste u karantinu ili izolaciji, možete i dalje da radite vežbe snage kod kuće. Ukoliko nemate tegove, koristite flaše napunjene vodom ili peskom. Elastične trake mogu da budu od koristi ukoliko ih imate. Vežbe koje podižu puls: ukoliko ste u karantinu ili izolaciji i ne možete da šetate 30 minuta napolju, penjanje i spuštanje niz stepenice, ili stepenik (steper) mogu biti od pomoći da pomognu dobroj kontroli dijabetesa kod kuće. Potražite na internetu snimke i preporuke fitnes centara za vežbanje. Pijte dovoljnu količinu tečnosti u toku vežbanja i u toku celog dana. Vežbajte 3 puta nedeljno sa jednim danom pause.

Prva stvar koja se savetuje je da osobe sa dijabetesom nastave da se pridržavaju svog plana ishrane koji je napravio lekar ili nutricionista. Potreno je da se smanji unos namirnica koje imaju visok sadržaj ugljenih hidrata, sve što je napravljeno od belog brašna, hleb, testenine ili namirnice sa visokim sadržajem skroba, kao što je krompir ili kuvana šargarepa i cvekla. Preporučuju se redovni obroci – više manjih obroka u toku dana, i namirnice kao što su: meso, riba, jaja, maslac, sirevi i povrće kao što je spanać, brokoli, pečurke, paradajz i paprike.

Svih insulina i svih lekova za dijabetes koje pacijenti u Srbiji dobijaju na recept trenutno ima na tržištu, i mogu da se nađu u apotekama. Važna informacija takođe je da se produžava važenje elektronskog recepta svim pacijentima sa hroničnom terapijom na period važenja od 3 meseca. To znači da će moći neometano da podižu svoju mesečnu terapiju a da 3 meseca ne odlaze kod izabranog lekara po recept.

Farmaceutske kompanije koje proizvode insuline dale su čvrsta uveravanja da će snabdevanje teći neometano, i da neće biti nestašice.

Preporuke za lečenje dijabetesa tokom infekcije koje je objavila Republička stručna komisija za prevenciju i kontrolu šećerne bolesti Ministarstva zdravlja Republike Srbije, zajedno sa Udruženjem za dijabetes Srbije i Dijabetološkim savezom Srbije se mogu naći na sajtu Dijabetološkog saveza Srbije kao i u okviru naloga na društvenim mrežama ostalih relevantnih Udruženja pacijenata. Uskoro će se naći u apotekama.

Karadžić dr Mirjana

Specijalista interne medicine